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肺心病的中医治疗
国珍商城 / 2011-09-16

肺心病全称为:慢性肺源性心脏。?置?枞?苑纹?仔孕脑嗖。本病最常见为慢性缺氧血性肺源性心脏。?殖谱枞?苑纹?仔孕脑嗖。?侵赣煞尾啃乩?蚍味?龅穆?圆”湟?鸬姆窝?纷枇υ龈,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾。?虼嗽谥刂⒒颊咧,可有肾功能不全、弥散性 血管内凝血、肾上腺皮质功能减退等并发症,严重时会危急人的生命。是目前医学界公认的难治病。

中医没有肺心病这一病名,但从本病的临床症状:长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难,特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显;稍微活动如上楼梯或快步走路时,感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状,休息后可以好转;指端、口唇及口唇四周呈青紫色;心率加快,心律不齐。等症状为主,可散见于咳嗽、哮喘、心悸等病中。

“心主血”“肺主气”,是说心脏负责推进血液的运动,但心脏对血脉液的推动时,得有肺的呼吸功能正常化。心脏消耗的氧气全部来源于肺,肺出问题直接导致心脏病。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右,若肺部出现病变,最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧,会使心肌收缩增强,心率加快引发冠心。?现厝毖跏毖?、心率均下降,导致心肌坏死,心力主衰竭,甚至心脏骤停。

本人在金华文荣医院呼吸内科,和王宝水主任这两年来一直在合作治疗。所见到的慢性肺病病人,没有一个心脏是好的。对于“心肺同源”的理解,中西医的观点一至。比如心肺复苏术,边按压胸口,一边进行人工呼吸,这就是一个典型。

本病平时病情平稳的情况下,以调理身体固本为主,兼以攻邪;但急性发作期,弄不好会危及人的生命,所以针对急性发作的治疗非常重要。

肺心病急性发作期表现为本虚证实,病情多变,治疗应按急则治标、标本兼治的原则。本虚,主要是脾肾两虚为根本,标实是肺部的瘀血和痰阻。但本病的急性发作期,一定要弄清为什么会形成急性发作,这是关键性问题。这一问题没弄明白,在治疗上是会犯致命的错误。针对这标实的问题,痰瘀血互结于肺,这是每一个病人都共同存在的。但临床上因为病因的不同,还会有不同的兼症要针对生的处理。从临床上来看,主要是寒化和热化的问题。

天气凉,衣服少穿着凉去了;吃了冰冷食物;过量饮水(或者吃了很多水果等生冷食物)等情况,病情会寒化。寒化方面临床上见于以下几种变证:一是寒痰闭阻,病人本来就是脾肾两虚痰瘀闭阻隔在肺里的,加上受寒或食生冷之物,则寒痰大量闭阻于肺,治疗的重点在于温化寒痰,可用小青龙汤加大量化痰药为治。二是阳虚水泛水气凌心,病见咳喘严重(严重的躺不下去睡觉,一躺下去就胸闷气喘),脉跳加快,心悸等症状群。治疗得补肾益气,利水宁心,佐以活血化瘀,如苓桂术甘汤加活血化痰药为治。三是阳脱,有些病人病程长久,阳气已经非常的弱,再加上受寒、过多食冷物、或者误治伤阳,病情会马上加生,以至于阳脱休克,这时的治疗,急用四逆汤加人参为治,回阳保命为第一要务,等阳气回复,命保住了再作针对性的对证治疗。

病情的热化方面,有的是病人先受了风寒,风寒误治而化热,病情见躁热烦,气喘胸闷,痰粘黄不易咳等等症状出现,治疗可用麻杏石甘汤或大青龙汤加葶苈子、桑白皮、丹参等治疗。化热严重的,会见痰浊蔽窍而见昏迷,治疗得以清热豁痰、开窍醒神为治,比如用涤痰汤,严重的可用蒙石滚痰丸来治疗。如果说内热很重,有出血的表现,这时病人是九死一生了,宜清热凉血、活血止血,可用犀角地黄汤免为治之,但总的来说,回生很难,这种情况,本人治过几例,大多就死在面前。慢性支气管炎的病人,在感受风热时,也会热化,这时病人虽说脾肾两虚明显,但针对风热温毒的治疗,是急中之急,得用辛凉合上苦泻解毒为主来治,比如用桑叶、鱼腥草、桑白皮、苏叶、葶苈子、茯苓、陈皮、生甘草、桔梗等为治,鱼腥草的用量一定要足,一剂药量少于50克是起不到作用的,要么可以中西医结合起来治疗,直接用西药的抗生素来控制热毒,内服合胃化痰清热解毒的中药,等病情控制住后再作针对性的处理。

对于本病急性发作期的治疗,一要做到诊断的精准,二要在治疗时下药果断,不能见病人体弱而不敢攻。急性发作时,治疗的核心根本在于保命,因为这时病人的病情变化很快,弄不好,一两天内可能就会死去。比如这病人原来是受了很严重的风寒,误治(现在乱用抗生素和清热解毒药)伤阳,病情会马上恶化。病情恶化了,医生还不知道去温化痰湿,内阻的寒痰会化热,很多病人在一两天内,原来的寒痰闭阻,可能会变化成热痰内闭或者痰热闭窍等危症出来。

对于本病的治疗,不论是急性发作时,还是缓解期的治疗,必要佐以活血化瘀药,不加用活血化瘀药,治疗的效果会大大受影响。寒化时,可选择用鸡血藤等性温的活血药,热化时可选用丹参等凉性的活血药。

本病的急性发作时,病标大实,“实则攻之”,这时不怕攻,攻药一定要猛。要不,根本治不了。?洗挝夜愣?难??餍怯暌参实秸獠〉闹瘟。他问我为什么这病总是治不好,我觉得这是医生的治疗方向问题。我说主要的原因,就是急生发作期病重不敢攻。因为这时病人的正气很弱,怕虚不受攻,但这时用药不果断,病情又严重的,常常会治死去。这病急性发作期,每年死在医院里的人数很多,本人认为,最大的原因,就是误治。不管病人的具体情况怎样,上来就是大剂量的抗生素治疗。如果说病人这时已经化热成毒了,可以用,有时还得靠抗生素来控制,但病情是寒化的呢,也就越治越重,以至治死为止了。

 

肺心病80~90%以上的是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来,其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。并且常常因呼吸系统感染而诱发,形成急性发作期的。现在大医院以及诊所等西医治疗,也存在很大的治疗误区,以至于肺心病患者在感叹自己生的不是好毛。?缴?苍诟刑菊獠∧阎。

现在西医方面最常见的问题如下:

一、滥用抗生素

肺心病患者有感染时才可以用抗生素,如果说是受寒了的寒痰闭阻时,大量的用抗生素反而会让病情加重。就算是有感染时,也一样待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素,或作为预防性用药,不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染,使病情得以继续发展、恶化,还因大量使用抗生素,破坏了人体内正常菌群的生态平衡,造成人体免疫力下降,诱发各种合并症,大大增加了疾病治愈的难度;

二、滥用止咳药

很多医生,为了显示自己的水平,见病人咳嗽就乱用止咳药,这是一个治疗错误。肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液,乱用止咳药,只会让痰闭阻在内,不易排出从而影响治疗效果,严重的还会导致死亡。所以治疗时不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药,更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂,否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内,加重呼吸道阻塞,这是肺心病加重的重要因素。所以,一般应选用祛痰药,如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。中成药方面,如果是受寒的,半夏糖浆是很好的药,但量要足一次得服用三分之一瓶,严重时可以每三小时服一次。

三、滥用利尿剂

肺心病伴有水肿时,常选用口服利尿剂治疗,但利尿不利于痰液稀释,会加重呼吸困难;利尿不当,还会使血液更加黏稠,从而导致血栓,如不注意补充钾盐,还会导致低血钾与电解质紊乱。再说本病的根本总不外是脾肾阳虚为根本,利尿必会伤阳。阳气一伤,无力气化,痰湿更不化;阳气伤则无力运血,则瘀血更严重。我从没见过一个这种病人是靠利尿药治好的。

施建国的爸爸得慢性支气管炎30余年,半月前找我治疗,我以补气温肾、宣肺化痰活血为治。但在一星期前天气降温受寒而形成急性发作,见胸闷气喘,不能下躺睡觉,心悸咳痰严重,痰色偏黄,脉弦数紧而偏沉,舌淡多津。这是阳虚受寒不运水湿的水气凌心了。治疗得温阳利水泻肺为治。叫他爸爸马上停服前药,急换方:

茯苓100g桑白皮30g葶苈子20g陈皮15g麻黄20g炮附子20g鸡血藤50g石菖蒲15g。两剂。

药后病情马上缓解,两天后来复诊,当时陈法总也在边上,我叫他开方试看,他也以我治疗缓解期的思路开方。我觉得不对,改方:

茯苓100g桑白皮30g葶苈子20g陈皮15g麻黄10g炮附子20g鸡血藤50g黄芪50g。五剂。

对于水气凌心时,治疗的重点在于救心,而救心的治疗必要温阳利水为核心。水不去则阳不通,心脉不得复;不温阳只利水,刚阳气更伤。这种情况,虽说见脉数,这种数不是热。而是心衰的表现,往往要舍脉从证。有时虽说痰偏黄,但只要不是很粘很黄的情况,不能用清热解毒药,就自然是很粘很黄的痰出来了,也一样得在温阳利水的基础上,加鱼腥草、芦根、瓜蒌等药就可,不能太过寒凉。要不,内闭的痰湿更不得去除,心不救也切都完了。

转自国珍松花粉

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